概要
脳卒中は、脳の血管が詰まる「脳梗塞」と、脳の血管が破れる「脳出血」「くも膜下出血」の総称。 日本では年間約30万人が発症し、死亡原因の第4位、寝たきりの原因の第1位。 脳梗塞が全体の約75%を占め、最も多い。 「突然の片方の手足の麻痺」「ろれつが回らない」「片目が見えない」が典型的な症状で、「FAST（Face, Arm, Speech, Time）」の合言葉で覚えてほしい。 脳梗塞は発症から4.5時間以内の血栓溶解療法（t-PA）、あるいは発症から24時間以内の血栓回収術で劇的に回復できる可能性がある。 予防としては、高血圧の管理が最も重要。脳卒中の約50%は高血圧が原因とされている。
最新のエビデンス
■ MR CLEAN試験に始まる血栓回収術の5大RCT（2015年、NEJM他） 大きな血管が詰まった脳梗塞に対して、カテーテルで血栓を直接取り除く「機械的血栓回収術」の有効性が5つの大規模試験で同時に証明された。 治療を受けた患者の約46%が3ヶ月後に自立した生活を送れた（通常治療では約27%）。 つまり、適切な患者に早く血栓回収術を行えば、回復の可能性がほぼ倍増するということ。 ■ DAWN/DEFUSE-3試験（2018年、NEJM） 発症から6-24時間が経過した患者でも、MRIやCT灌流画像で「まだ救える脳がある」と判断された場合に血栓回収術を行うと、良好な転帰が得られた。 つまり、「4.5時間を過ぎたから手遅れ」という時代は終わり、画像検査で判断すればもっと遅くても治療できるということ。 ■ 脳卒中二次予防のガイドライン推奨 日本脳卒中学会ガイドラインでは、脳梗塞の再発予防として抗血小板薬（アスピリンやクロピドグレル）の投与と、血圧を130/80mmHg未満に管理することが推奨されている。 複数の大規模臨床試験やメタ分析でも、積極的な血圧管理が脳卒中の再発リスクを有意に減らすことが示されている。 つまり、一度脳卒中を起こした人こそ、血圧管理と薬の継続がとても大切ということ。
主な治療法・アプローチ
t-PA（アルテプラーゼ）
血栓を溶かす薬。発症4.5時間以内に点滴する。早いほど効果が高い。
機械的血栓回収術
カテーテルを使って脳の血管に詰まった血栓を物理的に取り除く手術。大血管閉塞に対して効果的。
アスピリン（バイアスピリン）
血小板の凝集を防ぐ薬。脳梗塞の再発予防に使われる。
クロピドグレル（プラビックス）
抗血小板薬の一つ。アスピリンの代替や併用で使われる。
スタチン（アトルバスタチンなど）
コレステロールを下げる薬だけど、血管の安定化効果もあり脳卒中の再発予防に有効。
よくある質問
脳卒中の前兆はあるの？
「FAST」って何？
脳卒中は予防できるの？
医師からのコメント
脳卒中は「時間との勝負」。おかしいと感じたらためらわず救急車を呼んでください。そして予防が何より大切。血圧を測る習慣を持つだけで、リスクはぐっと下がります。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13