概要
慢性疼痛とは、3ヶ月以上続く痛みのこと。がんによる痛みとは別で、腰痛・膝痛・頭痛・線維筋痛症・神経障害性疼痛などが含まれる。 日本では約2,300万人（成人の約5人に1人）が慢性疼痛を抱えているとされ、仕事や日常生活に大きな影響を与える。 慢性疼痛の厄介なところは、「痛みの原因」と「痛みの感じ方」が一致しないこと。 レントゲンで異常がなくても痛い人はいるし、逆にヘルニアがあっても全く痛くない人もいる。 最新の研究では、痛みは「脳の情報処理」として捉え直されていて、心理的・社会的な要因も大きく関わることがわかってきた。 つまり、痛みは「体だけの問題」ではなく、「体＋心＋生活」の問題ということ。
最新のエビデンス
■ Lancet系統的レビュー（2021年） 慢性腰痛に対する運動療法の有効性を196試験・メタアナリシスで検証。 運動療法は慢性腰痛の痛みと機能障害を有意に改善し、効果は薬物療法と同等かそれ以上だった。 つまり、「安静にする」より「適度に動く」方が腰痛には効くということ。 ■ SPACE試験（2018年、JAMA） 慢性の腰痛・膝痛・股関節痛にオピオイド vs 非オピオイド鎮痛薬を12ヶ月比較。 痛みの改善度に有意差なし。むしろ副作用はオピオイド群の方が多かった。 つまり、慢性痛にオピオイドを使っても、アセトアミノフェンやNSAIDsより良い結果は得られないということ。 ■ Cherkin et al.（2016年、JAMA） 慢性腰痛342人を対象に、マインドフルネスストレス低減法（MBSR）vs 認知行動療法（CBT）vs 通常ケアを比較。 MBSRとCBTの両方が、26週・52週後の痛みと機能を有意に改善。効果はほぼ同等だった。 つまり、心理的アプローチも「科学的に効く」痛み治療だということ。 ■ 日本のガイドライン（慢性疼痛治療ガイドライン2021） 運動療法・認知行動療法を第一選択として推奨。薬物療法はあくまで補助的な位置づけ。 つまり、「まず薬」ではなく「まず動く＋考え方を変える」が日本の公式方針ということ。
主な治療法・アプローチ
運動療法
慢性痛に最もエビデンスがある治療法。有酸素運動・筋力トレーニング・ストレッチなど。痛みがあっても安全な範囲で動くことが回復の鍵。
認知行動療法（CBT）
痛みに対する考え方や行動パターンを変えるアプローチ。「痛い→動けない→もっと痛い」の悪循環を断ち切る。エビデンスレベル高。
アセトアミノフェン・NSAIDs
第一選択の鎮痛薬。オピオイドと同等の効果で副作用が少ない。ただしNSAIDsは長期使用で胃腸や腎臓への影響に注意。
デュロキセチン（サインバルタ）
SNRI系抗うつ薬だが、慢性腰痛・線維筋痛症・変形性関節症の痛みにも適応がある。痛みの「下行性抑制系」を強化する。
マインドフルネス
瞑想やボディスキャンで「痛みとの関係」を変えるアプローチ。RCTでCBTと同等の効果が証明されている。
よくある質問
慢性痛は「気のせい」なの？
痛み止めを飲み続けても大丈夫？
痛くても運動していいの？
医師からのコメント
慢性疼痛の治療は「バイオサイコソーシャルモデル（生物・心理・社会モデル）」に基づきます。痛みの原因を体だけに求めるのではなく、ストレス・睡眠・運動習慣・社会的孤立なども含めて総合的にアプローチすることが重要です。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13