概要
肺がんは日本人のがん死亡原因の第1位で、年間約7.5万人が亡くなっている。 大きく「非小細胞肺がん（約85%）」と「小細胞肺がん（約15%）」に分かれる。 かつては「見つかったら手遅れ」のイメージが強かったけど、ここ10年で治療は劇的に変わった。 遺伝子変異の解析によって「この変異にはこの薬」というピンポイントの治療（分子標的療法）が可能になり、免疫チェックポイント阻害薬も加わって、進行期でも長期生存する人が増えている。 低線量CT（少ない被ばくで撮るCT）によるスクリーニングで早期発見できれば、手術だけで治る確率も高い。 喫煙者だけでなく、非喫煙者の肺がん（特に女性のEGFR変異陽性肺がん）も増えているから、油断はできないよ。
最新のエビデンス
■ ADAURA試験（2020年、NEJM） EGFR変異陽性（がんの増殖スイッチの一つが入っている）の非小細胞肺がんで、手術後にオシメルチニブ（第3世代EGFR阻害薬）を3年間服用した試験。 無病生存率（がんが再発しなかった率）が劇的に改善し、ステージII-IIIAでは再発リスクが73%減少した。 つまり、手術でがんを取り切った後に飲み薬を使うことで、再発をかなり防げるということ。 ■ LAURA試験（2024年、NEJM） 切除不能なステージIIIのEGFR変異陽性肺がんに対して、化学放射線療法後にオシメルチニブを維持療法として使った研究。 無増悪生存期間が39.1ヶ月 vs 5.6ヶ月と、7倍近く延長した。 つまり、手術できないステージIIIでも、遺伝子変異に合った薬を使えば大幅にコントロールできるということ。 ■ CheckMate-816試験（2022年、NEJM） 手術可能な非小細胞肺がん患者に、手術前にニボルマブ（免疫チェックポイント阻害薬）＋化学療法を行った研究。 手術で切除した組織にがん細胞がほとんど残っていない「病理学的完全奏効」が24%で達成された（化学療法のみでは2.2%）。 つまり、手術前に免疫療法を加えると、目に見えない微小ながんも事前に叩ける可能性があるということ。
主な治療法・アプローチ
オシメルチニブ（タグリッソ）
第3世代EGFR阻害薬。EGFR変異陽性の肺がんに高い効果を示す飲み薬。脳転移にも効きやすい。
ペムブロリズマブ（キイトルーダ）
PD-1阻害薬。PD-L1高発現の肺がんで第一選択。化学療法との併用も多い。
アレクチニブ（アレセンサ）
ALK阻害薬。ALK融合遺伝子陽性の肺がんに使う。日本で開発された薬。
カルボプラチン＋ペメトレキセド
非小細胞肺がんの標準化学療法の組み合わせ。免疫療法と併用されることが多い。
ソトラシブ（ルマケラス）
KRAS G12C変異に対する初の分子標的薬。長年「治療不可能」とされていた変異に初めて効いた画期的な薬。
よくある質問
肺がんは喫煙者だけの病気？
遺伝子検査はなぜ大事なの？
ステージIVでも治療できるの？
医師からのコメント
肺がん治療は個別化医療の最前線。遺伝子検査で最適な治療を見つけることが何より大切です。ドライバー変異が見つかれば、進行がんでも長く元気に過ごせる可能性が広がっています。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13