概要
不眠症は「眠れない」だけの問題じゃない。寝つきが悪い、途中で目が覚める、朝早く起きすぎるなど、さまざまなパターンがある。 慢性不眠症（週3回以上の不眠が3か月以上続き、日中の機能障害を伴う状態）は成人の約6〜10%にみられ、日本人の約5人に1人が睡眠に何らかの問題を抱えている。 不眠が続くと日中の集中力低下、気分の落ち込み、高血圧や糖尿病のリスク上昇にもつながる。 でも安心してほしい。不眠症は治療法が確立されていて、薬に頼らない方法も含めて選択肢は豊富にある。 特に「不眠のための認知行動療法（CBT-I）」は、国際ガイドラインで第一選択として推奨されている。 まずは生活習慣の見直しから始めて、必要に応じて専門医に相談するのが大事。
最新のエビデンス
■ Furukawa Y ら コンポーネントネットワークメタ分析（2024年、JAMA Psychiatry） CBT-Iの各構成要素の効果を調べた大規模な研究。241試験、31,452人のデータを分析した。 その結果、CBT-Iの中でも「認知再構成」（寛解のしやすさが1.68倍）、「睡眠制限療法」（1.49倍）、「刺激制御療法」（1.43倍）が特に有効だった。 意外なことに、リラクゼーション法は効果が乏しく、睡眠衛生指導だけでは不十分という結果も出た。 対面でのセラピーが最も効果的（1.83倍）で、最良の組み合わせでは「3人に治療すれば1人が寛解する」という高い有効性を示した。 つまり、CBT-Iは「とりあえずリラックスしましょう」ではなく、睡眠制限や認知の修正など具体的な技法の組み合わせが鍵ということ。 ■ DORA（オレキシン受容体拮抗薬）のネットワークメタ分析（2023年、Sleep Medicine Reviews） スボレキサント、レンボレキサント、ダリドレキサントの3種類を比較した10試験・7,806人のメタ分析。 すべてのDORAがプラセボより有意に入眠潜時、中途覚醒、総睡眠時間を改善した。 レンボレキサント10mgは中途覚醒の改善が最大（−25.4分）で、スボレキサント20mgも同等の効果を示した。 主な副作用は傾眠（最大14.8%）、鼻咽頭炎、頭痛で、従来のベンゾジアゼピン系のような依存性や筋弛緩作用は少ない。 つまり、DORAはベンゾジアゼピン系と比べて副作用プロファイルが異なり、依存性や筋弛緩のリスクが低い可能性がある。ただし個々の患者で利益とリスクの評価が必要。 ■ 日本睡眠学会 不眠症治療ガイドライン CBT-Iを慢性不眠症の第一選択治療として推奨。 薬物療法が必要な場合はDORA（スボレキサント、レンボレキサント）やメラトニン受容体作動薬（ラメルテオン）を優先し、ベンゾジアゼピン系薬は短期間の使用に限るよう勧めている。 つまり、日本でも「まずCBT-I、薬を使うなら新世代の薬から」という流れになっている。
主な治療法・アプローチ
CBT-I（不眠のための認知行動療法）
薬を使わない治療法で、国際的に第一選択とされている。睡眠制限・刺激制御・認知再構成などを6〜8回のセッションで行う。効果は薬と同等以上で、再発が少ない。
スボレキサント（ベルソムラ）
オレキシン受容体拮抗薬（DORA）。覚醒を維持する物質「オレキシン」をブロックして自然な眠りを促す。依存性が低く、高齢者にも使いやすい。
レンボレキサント（デエビゴ）
新しいDORA。入眠と睡眠維持の両方に効果がある。食事の影響を受けにくく、入眠効果の発現が比較的早いとされる。
ラメルテオン（ロゼレム）
メラトニン受容体作動薬。体内時計のリズムを整えて自然な眠気を誘導する。依存性がなく、高齢者や入眠困難タイプに向いている。
ゾルピデム（マイスリー）
非ベンゾジアゼピン系（Z薬）。即効性があり入眠困難に有効だが、依存性があるため短期間の使用が原則。
よくある質問
睡眠薬は依存するって本当？
CBT-Iってどこで受けられるの？
市販の睡眠補助薬（ドリエルなど）は効くの？
お酒を飲むとよく眠れる気がするけど？
医師からのコメント
不眠症は我慢する病気じゃない。CBT-Iという薬を使わない治療が第一選択で、薬が必要な場合も新世代薬なら依存リスクは低いと報告されている。2週間以上眠れない日が続いたら、気軽に相談してほしい。監修者: 上原吉敬（医師）
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-16