小児救急のエビデンス
Pediatric Emergency Evidence
小児特有の初期対応と搬送判断 — PATアプローチと体重推定
概要
小児救急は、子ども（おおむね15歳以下）の急病やケガに対する初期対応のこと。 子どもは「小さな大人」ではなく、体のつくりや病気の進み方が大人とはかなり違う。 たとえば気道が細くて柔らかい、体重あたりの体表面積が大きくて低体温になりやすい、血液量が少なくて出血に弱い、といった特徴がある。 日本の小児救急搬送件数は年間約40万件で、その多くは発熱やけいれん、嘔吐・下痢などだけど、中には重症化するケースもある。 救急救命士が小児に対応する頻度は成人に比べて少ないため、「慣れていない」ことが最大のリスク。 だからこそ、エビデンスに基づいた系統的なアプローチを身につけておくことが大切だよ。
最新のエビデンス
■ 小児心停止と胸骨圧迫の深さ AHA（アメリカ心臓協会）やJRC（日本蘇生協議会）の最新ガイドラインでは、小児の胸骨圧迫の深さは胸の厚さの約1/3（乳児は約4cm、小児は約5cm）、テンポは100〜120回/分と推奨されている。 小児の心停止は呼吸原性（窒息・溺水など）が多いため、人工呼吸の重要性が成人以上に高いとされている。 つまり、成人では「胸骨圧迫だけ」でも良いけど、子どもでは「呼吸も助ける」ことがより大切ということ。 ■ 小児の体重推定と薬用量 小児救急のガイドラインでは、プレホスピタルでの小児体重推定には体重推定テープ（ブロセローテープ）の使用が推奨されている。 体重推定の誤差は薬剤の過量投与や過少投与につながるため、正確さが重要とされている。 つまり、「目分量」ではなく、テープや年齢ベースの計算式（体重kg = 年齢×2 + 8など）を必ず使うことが安全な治療につながるよ。 ■ 小児の搬送判断（PATアプローチ） PAT（Pediatric Assessment Triangle：小児評価三角形）は、①外見（意識・活動性）、②呼吸の仕事量（呼吸の努力）、③皮膚の循環（色・温度）の3つを数秒で評価する手法。 2023年のPrehospital Emergency Care誌の研究では、PATの使用により救急隊の小児重症度判定の正確性が向上したと報告されている。 つまり、聴診器を当てる前に「見た目」で子どもの重症度を素早く判断できるツールということだよ。
主な治療法・アプローチ
PAT（小児評価三角形）
外見・呼吸の仕事量・皮膚の循環の3項目を「見た目」で数秒評価する手法。小児の初期評価のゴールドスタンダード。
ブロセローテープ（体重推定テープ）
身長から体重を推定して、適切な薬用量や器具サイズを決めるためのツール。プレホスピタルの必需品。
小児用気道管理
カフなし気管チューブ（ただし最近はカフ付きも推奨）、適切なサイズのラリンゲアルマスクなど、年齢に合った気道確保器具の選択が重要。
骨髄内輸液（IO）
小児では静脈路確保が難しいことが多い。90秒以内に静脈路が取れなければ骨髄内輸液に切り替える。脛骨近位が推奨部位。
熱性けいれん への対応
小児救急で最も多い神経救急の一つ。5分以上続くけいれんにはミダゾラム（口腔内投与可）が推奨される。
よくある質問
子どもの心臓が止まる原因は大人と違うの？
子どもにAEDを使っていいの？
救急車で子どもを搬送するとき特に気をつけることは？
医師からのコメント
小児救急は「経験が少ないからこそ準備が大切」な分野です。PATによる素早い評価と体重推定テープの活用は、プレホスピタルでの小児対応の精度を大きく上げます。定期的なシミュレーション訓練をお勧めします。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13