薬剤性臓器障害

■ 薬剤性肝障害（DILI）のガイドラインと疫学 日本肝臓学会のDILIガイドラインによると、原因薬として頻度が高いのは抗菌薬（アモキシシリン/クラブラン酸など）、NSAIDs、抗てんかん薬など。 発症までの潜伏期間は原因薬によって大きく異なり、数日から数か月以上まで幅がある。多くは軽度〜中等度で、原因薬の中止により回復する傾向があるが、一部は肝不全に至る重症例もある。 つまり、薬を始めた後は潜伏期間に幅があるため、定期的に肝機能をチェックし、倦怠感や食欲低下などの体調変化に注意することが重要。 ■ 薬剤性腎障害（DKI）の現状 KDIGOガイドラインなどによると、院内発症の急性腎障害（AKI）のうち一定の割合が薬剤性とされている。 原因薬として知られるのはNSAIDs、造影剤、アミノグリコシド系抗菌薬、バンコマイシンなど。 早期に原因薬を特定・変更すれば腎機能が回復するケースは多いが、回復率は患者背景（年齢、基礎疾患、AKIの重症度）により大きく異なる。 つまり、腎機能の定期チェック（クレアチニン・eGFR）と原因薬の早期特定が回復のカギということ。 ■ 免疫チェックポイント阻害薬（ICI）による臓器障害 がん免疫療法（ニボルマブ、ペムブロリズマブなど）では、免疫関連有害事象（irAE）として肝障害、腎障害、間質性肺炎が報告されている。発生頻度は薬剤の種類（単剤か併用か）やがん種によって異なる。 ASCOやESMOのガイドラインでは、早期発見と重症度に応じたステロイド投与が推奨されている。軽度〜中等度であれば多くが回復するが、重症例（肝不全、透析導入、重症肺障害など）もあり得るため、定期的なモニタリングが不可欠。 つまり、最新のがん治療薬でも臓器障害への注意は必須で、早期発見・早期対処が重症化予防の基本ということ。