概要
せん妄は、急に意識がぼんやりしたり、混乱したり、幻覚（見えないものが見える）が出たりする状態のこと。 特に入院中の高齢者に多く、65歳以上の入院患者の約10-30%が経験する。ICU（集中治療室）では50-80%にも達する。 「急にボケた」「夜になると暴れる」と表現されることが多いけど、認知症とは違い、適切に対応すれば回復する。 原因は多様で、手術、感染症、薬の副作用、脱水、睡眠不足などが引き金になる。 せん妄を起こすと入院期間が延び、認知機能の長期低下や死亡率の上昇にもつながるため、「予防」がとても重要。 最新のエビデンスでは、薬に頼るよりも非薬物的な介入が効果的とされている。
最新のエビデンス
■ HELP（Hospital Elder Life Program）（2019年、Ann Intern Med 更新レビュー） 高齢入院患者のせん妄予防プログラム「HELP」は、見当識の支援（今日の日付や場所を伝える）、早期離床、睡眠衛生、脱水予防、視力・聴力の補正を組み合わせた非薬物介入。 せん妄の発生率を約30-40%減少させた。 つまり、特別な薬を使わなくても、日常的なケアの工夫でせん妄はかなり防げるということ。 ■ 薬物予防のエビデンス（2023年、Cochrane レビュー） ハロペリドールやデクスメデトミジンなどの薬剤による「せん妄予防」は、一貫した効果が確認されなかった。 一部の研究では効果が見られたが、副作用のリスクもあり、ルーチンでの使用は推奨されない。 つまり、「薬でせん妄を防ぐ」のは現時点ではエビデンスが弱く、非薬物的介入が主役ということ。 ■ ABCDEFバンドル（ICUせん妄予防）（2023年、Crit Care Med） ICUでの包括的介入プログラム（覚醒トライアル、自発呼吸トライアル、鎮静の選択、せん妄モニタリング、早期運動、家族参加）がせん妄の持続期間を短縮し、人工呼吸器使用日数を減らすことが確認された。 つまり、ICUでも「人として当たり前のこと」（起こす、動かす、家族に会わせる）が最も効果的な治療ということ。
主な治療法・アプローチ
非薬物的介入（HELP プログラム）
見当識の支援、早期離床、睡眠環境の整備、脱水予防、感覚補正（眼鏡・補聴器の使用）を組み合わせた包括的プログラム。
睡眠衛生の改善
夜間の不必要な覚醒を減らし、日中の光曝露を増やす。耳栓やアイマスクの使用も有効。
原因の除去・治療
せん妄を引き起こした原因（感染症、薬剤、電解質異常、便秘、尿閉など）を特定して治療する。
クエチアピン・ハロペリドール（治療的使用）
興奮が強く自傷・他傷のリスクがある場合に限定的に使用。最小量で最短期間が原則。
よくある質問
せん妄と認知症は何が違うの？
家族にできることは？
せん妄の後に認知症になることはある？
医師からのコメント
せん妄は予防できる、そして治療できる状態です。「薬で抑える」のではなく「環境を整える」ことが最も効果的。ご家族の面会と声かけも立派な治療です。
※本コンテンツはAIが生成し、医師が監修しています。個別の診断・治療の判断には必ず主治医にご相談ください。エビデンスは主要ガイドラインに基づいていますが、最新の知見と異なる場合があります。
この記事はAIによって作成され、医師（上原吉敬）の監修を受けています。引用されている臨床試験・ガイドラインの情報は、PubMedおよび各学会ガイドラインに基づいて検証されています。
最終レビュー: 2026-02-13